Durante el seguimiento de la siguiente página deberán trabajar en equipos conformados por 4 integrantes. Entre todos generarán y darán solución al siguiente caso clínico:
Paciente masculino de 18 años de edad, de ocupación estudiante de tercer año de preparatoria por las mañanas y cajero de centro comercial por las tardes, para dar apoyo a los gastos familiares. Refiere que hace dos días por la noche caminaba hacia su casa y cayó su pie derecho en un orificio en el pavimento, sintió que se dobló hacia dentro, y posteriormente al querer asentar el pie, presenta inestabilidad para soportar su propio peso, así como un dolor constante y punzante en la zona inferior que rodea el maléolo externo. Se presenta a las 48 horas a consulta de primera vez en Fisioterapia, por problemas para desplazarse libremente y realiza con dificultad sus actividades de la vida diaria por las alteraciones del movimiento desencadenadas por la lesión que ha sufrido.
Deben establecer que el daño estructural se da principalmente en la ruptura parcial de fibras de colágeno del ligamento peroneoastragalino anterior, y partir de la investigación literaria para completar las características que debe presentar como signos y síntomas del paciente, para posteriormente aplicar correctamente el Modelo de Intervención.
Tendrán como apoyo para completar la información, las referencias bibliográficas y electrónicas, de los enlaces añadidos en la sección de recursos. Al concluir el proceso de organización, análisis y síntesis de los datos, deberán crear un Documento de Word donde escribirán la Historia Clínica completa de acuerdo al Modelo de Atención en Fisioterapia (Gráfico 1) que sigue el proceso de Examinación, Evaluación, Diagnóstico, Pronóstico, Intervención y Resultados. En este caso sólo se tomará en cuenta que se concluya con la intervención sugerida para el paciente.
Deberán buscar los componentes de la historia clínica en Fisioterapia, de acuerdo a la WCPT(2011), que serán:
Datos personales, Consentimiento Informado, Examinación (Factores personales, factores ambientales, estado de salud, función de estructuras, actividades y participación) Evaluación (Usando la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Invalidez y Salud), Diagnóstico, Pronóstico y Plan de Atención.
Una vez concluida la historia, esta será entregada en impreso el cuarto y último día de revisión del proyecto.
Requisitos y estructura del trabajo escrito.
I Portada:
-Universidad de Oriente Campus Puebla
- Licenciatura en Fisioterapia
- Nombre de la materia: Fisioterapia Ortopédica I
- Título: “Historia Clínica en Fisioterapia en Ortopedia”
- Nombre del docente
- Nombre de los estudiantes
- Fecha de entrega
II Índice
II Contenido
- Historia clínica
- Examinación
- Evaluación
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Plan de Atención
- Consentimiento Informado.
IV. Referencias (formato APA.)
Formato de trabajo escrito
Llevará márgenes de 2.54 cm en los 4 lados, el texto deberá tener Fuente Arial tamaño 12, con 1.5 ptos. de interlineado, y estar justificados los textos. Los títulos deberán estar en negritas.
A continuación se dividirán en dos roles los integrantes, dos tomarán el papel de paciente, y deberán actuar la sintomatología coherente al caso clínico y los otros dos serán el fisioterapeuta, quienes deberán dirigir la entrevista y exploración del paciente de forma adecuada dando búsqueda de la lesión y resolverla siguiendo los estándares de la WCPT, antes mencionados. Creando con ello, dos proyectos finales; un trabajo escrito y un un sociodrama en video videograbado en formato mp3 con una duración máxima de 25 minutos, que cuente con un guión e interpretación donde se muestre la consulta de primera vez del paciente en el servicio de Fisioterapia, sin olvidar el comportamiento ético profesional relacionado con los conocimientos necesarios para desempeñar el campo clínico de Terapia Física. Deberá ser enviado por correo electrónico y último día de revisión.
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